Co je chirurgie? Přehled, druhy a kdy je potřeba

Chirurgie není jen to, co vidíte ve filmech - nůž, krev, hlasy v bílých pláštích. Je to přesná věda, která opravuje, odstraňuje nebo obnovuje tělesné funkce, když jiné metody selhaly. A když mluvíme o chirurgii, nejde jen o břicho nebo srdce. Mezi nejčastějšími oblastmi je i maxilofaciální chirurgie, která se zabývá kostmi tváře, čelistí a ústní dutinou. To znamená, že když máte problém s čelistí, která nezapadá, s opakujícími se zlomeninami tváře nebo s vrozenou vadou jako je rozštěp patra, chirurgie může být jediným řešením.

Co vlastně chirurgie dělá?

Chirurgie je léčba, která používá nástroje, aby změnila tělo zevnitř. Nejde jen o odstranění něčeho - může jít o přesunutí kosti, spojení lomů, přidání implantátu nebo převedení nervů. Každý chirurgický zákrok začíná tím, že lékař pochopí, co je špatně. Potom zvolí nejlepší cestu, jak to opravit. Někdy to znamená jen malý řez, jindy celou operaci pod celkovou anestezií.

Chirurgie se dělí podle toho, kde se děje. Kardiochirurgie pracuje se srdcem, neurochirurgie s mozkem, ortopedie s kostmi a klouby. Ale maxilofaciální chirurgie je jiná - pracuje s obličejem jako celkem. To zahrnuje čelisti, nos, očnice, kloub mezi čelistí a lebkou (temporomandibulární kloub) a dokonce i jazyk a slinné žlázy, pokud je to potřeba.

Co je maxilofaciální chirurgie?

Maxilofaciální chirurgie je specializovaná oblast, která spojuje stomatologii a chirurgii. Lékaři, kteří ji provádějí, nejsou jen zubaři. Jsou to lékaři, kteří absolvují nejen lékařskou fakultu, ale i dlouhou specializaci v oblasti hlavy a krku. V České republice je těchto specialistů jen několik desítek, a většina z nich pracuje ve velkých nemocnicích jako v Olomouci, Praze nebo Brně.

Tato chirurgie řeší tři hlavní skupiny problémů:

1. Vrozené vady - například rozštěp patra nebo čelisti, který se projevuje u novorozenců. Operace se často provádí ještě v prvních měsících života, aby dítě mohlo správně jíst a mluvit.
2. Získané poranění - zlomeniny tváře po dopravních nehodách, úrazech nebo násilí. Kosti se musí přesně znovu sesadit a upevnit kovovými destičkami, které zůstávají v těle navždy.
3. Funkční a estetické problémy - když horní čelist přerůstá dolní, nebo naopak. To může vést k obtížím s kousáním, mluvením, dýcháním nebo dokonce k chronickým bolestem hlavy. Chirurgie může čelist přesunout o několik milimetrů, a výsledek změní celý obličej.

Operace nejsou jen o vzhledu. Mnoho lidí, kteří prošli maxilofaciální chirurgií, říká, že po operaci poprvé v životě mohli dýchat skrze nos, nespát s otevřenou ústí, nebo jíst jídlo, které dříve nemohli žvýkat. To není jen estetika - je to kvalita života.

Kdy je chirurgie nutná?

Není každý problém s čelistí potřeba řešit operací. Často stačí ortodontie - zubní aparát. Ale když se jedná o kostní deformitu, aparát už nestačí. Zde je pět případů, kdy chirurgie není volbou, ale nutností:

• Neustálé bolesti v kloubu čelisti, které neodpovídají na léky nebo fyzioterapii.
• Problémy s dýcháním během spánku - apnoe, kdy se dýchací cesty zablokují kvůli pozici čelisti.
• Nezvládnutelné kousání - jídlo padá z úst, nelze žvýkat pevné potraviny.
• Opakované zlomeniny tváře nebo čelisti po lehkých úrazech - to znamená, že kost je slabá nebo špatně umístěná.
• Vrozené vady, které ovlivňují vývoj řeči nebo stravování u dětí.

Nejčastější chyba je čekat, až se problém zhorší. Pokud máte podezření, že vaše čelist není v normální poloze, nečekáte na bolest. Jděte na vyšetření u stomatologa, který vás přesměruje na maxilofaciálního chirurga. Vyšetření trvá 30 minut - rentgen, 3D sken, analýza pohybu čelisti. A pak už víte, jestli je potřeba operace, nebo jen nějaký aparát.

Co se děje během operace?

Operace maxilofaciální chirurgie není jako odstranění zubu. Je to komplexní zákrok, který může trvat 2 až 6 hodin. Všechno probíhá pod celkovou anestezií, takže pacient nečuje, nevidí a necítí nic.

Chirurg dělá řezy uvnitř úst - nezůstávají žádné viditelné jizvy na tváři. Potom přesune kosti do správné polohy a upevní je malými kovovými šroubky a destičkami. Tyto implantáty jsou z titanu - neodpovídají na tělo, nezpůsobují alergii a nejsou potřeba odstraňovat. Po operaci se čelisti nezavírají do drátů, jak se dříve dělalo. Dnes se používají pevné fixace, které umožňují jíst tekuté potraviny už za pár dní.

Nejčastější operace jsou:

• Le Fort I - přesun horní čelisti nahoru, dolů nebo dopředu.
• Le Fort II a III - pro složitější deformity, kdy se přesouvá i nos a očnice.
• Genioplastika - přesun dolní čelisti dopředu nebo dozadu.
• Orthognatická chirurgie - kombinace přesunu obou čelistí.

Po operaci se pacient zůstává v nemocnici 2-5 dní. První týden je těžký - tvář je otokem, jídlo je jen v tekuté formě, mluvit je obtížné. Ale po třech týdnech už můžete jíst pečené brambory. Po třech měsících je kost úplně zhojena. A po šesti měsících mnoho lidí říká, že se cítí jako noví lidé.

Co se stane po operaci?

Rekonvalescence není krátká, ale je předvídatelná. V prvních dnech je důležité:

• Nejíst pevné potraviny - jen polévky, jogurty, smoothie.
• Nepláchnout ústy agresivními roztoky - jen slaná voda podle pokynů.
• Nezvedat těžké věci - zvýšený tlak může způsobit krvácení.
• Neškrábat si obličej - i když to svírá, jizvy se neotírají.

Po 2 týdnech přijde kontrola - lékař zkontroluje hojení a odstraní švy uvnitř úst. Po 6 týdnech se dělá nový 3D scan, aby se zkontrolovalo, jestli kosti dorostly správně. A po 3 měsících už můžete začít s ortodontickou úpravou, pokud je potřeba. Některým lidem zůstávají zuby v aparátu i po operaci, aby se jen drobně nastavily.

Bolest je většinou mírná. Léky na bolest se podávají jen prvních 5-7 dní. Mnoho lidí se diví, že po tak velké operaci nejsou závislí na lékách. To je proto, že chirurgie je přesná - nejde o ničení, ale o přesné přesunutí.

Co se stane, když operaci neuděláte?

Chirurgie není nutná vždy. Ale když je potřeba a vy se rozhodnete čekat, problém se jen zhorší. Pokud máte špatně umístěnou čelist, nebudete jen mít problém s kousáním. Bude se to projevovat jinak:

• Chronické bolesti hlavy a krku - kvůli napětí v svalstvu.
• Neustálé zubní problémy - zuby se opotřebovávají rychleji, vznikají díry.
• Problémy se spánkem - apnoe může vést k srdečním onemocněním.
• Zhoršující se estetika - obličej se může deformovat, vypadáte starší než jste.
• Poškození nervů - dlouhodobé napětí může vést k necitlivosti v tváři.

Nejhorší je, že tyto problémy se neobjeví najednou. Postupně, rok za rokem. A když se konečně rozhodnete operovat, je často potřeba složitější zákrok, delší rekonvalescence a vyšší riziko komplikací.

Je chirurgie bezpečná?

Ano - pokud je provedena kvalifikovaným specialistou. V České republice jsou maxilofaciální chirurgové nejvíce vycvičení lékaři v oblasti hlavy a krku. Operace se provádí pouze ve specializovaných centrech, kde jsou vybaveny 3D skenery, mikroskopy a sterilní prostředí.

Rizika existují, ale jsou malá. Nejčastější jsou:

• Dočasná necitlivost v tváři - obvykle zmizí za 3-6 měsíců.
• Lehké krvácení - řídce vyžaduje další zákrok.
• Infekce - při dodržování hygieny je pravděpodobnost menší než 2 %.
• Neúspěšné hojení - u kuřáků nebo lidí s cukrovkou je riziko vyšší.

Chirurg vám vysvětlí všechna rizika před operací. Pokud máte nějaké chronické onemocnění, bude se s vámi konzultovat i internista nebo endokrinolog. Nejde o „náhodnou“ operaci - je to pečlivě připravený plán.

Co stojí maxilofaciální chirurgie?

V České republice jsou většina těchto operací hrazena z veřejného zdravotního pojištění, pokud je to lékařsky indikováno. To znamená, že pokud máte funkční problém - obtíže s kousáním, dýcháním, bolesti - pojišťovna zaplatí celou operaci. Včetně rentgenů, 3D skenu, hospitalizace a léků.

Co se nehradí, je estetická úprava. Pokud chcete změnit tvar obličeje jen proto, že vám to nevyhovuje, pak je to vlastní platba. Cena se pohybuje od 150 000 do 400 000 Kč, podle složitosti.

Ale pokud máte opravdu potíže s čelistí - neváhejte. Zajděte na vyšetření. Nejste sami. Tisíce lidí v Česku projde touto cestou a většina z nich říká, že to byla nejlepší rozhodnutí v životě.